四川轻化工大学学生休学、保留学籍申请表

学生姓名

学院（部）           级

层次(本、专科)

专业     班

学号

休学、保留学籍申请及理由：

学生签字：                      

家长或辅导员签字：

年      月      日

休学、保留学籍时间

学院（部）意见

学院（部）主任签字：

年    月    日

教材科办理手续

签字（盖章）

年    月    日

教务处

意见

教务处处长签字：

年    月    日